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導讀：近日，一份《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關于征求我省醫(yī)療美容外科項目及其分級管理目錄意見的函》傳出，在當地醫(yī)美行業(yè)引起了軒然大波，200多家醫(yī)美機構聯名，請求修改政策，多給民營醫(yī)美機構一點生存空間。

這次廣東省醫(yī)療美容外科項目及其分級管理目錄相比2009年版國家《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》有了非常全面和細致的劃分，充分體現了這十幾年來醫(yī)美行業(yè)的發(fā)展狀態(tài)，從65個項目上升到262個項目。

其中把原來的44項大幅度提高分級水平，又增加了176項三、四級手術項目（上瞼下垂矯正、鼻整形、脂肪和乳房整形），有行業(yè)專家分析很可能為了國家三級醫(yī)院績效考核需求，因為原來的國家分級目錄中，三級四級手術較少，僅僅各占5項。

從本次調整的項目來看，很多原來可以在醫(yī)療診所和門診可以操作的一、二級手術，提升為三、四級手術。這也意味著很多診所、門診級別的機構很多醫(yī)美項目是不能做的。

由此帶來的影響導致廣東省很多醫(yī)美機構失去一部分客群，甚至有可能造成違規(guī)操作事件的頻發(fā)?；诖?，深圳北大醫(yī)院的知名整形專家李天石教授向廣東省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處寫了一篇申訴書，針對《廣東省醫(yī)療美容外科項目及其分級管理目錄（2022年版）征求意見稿》提出了明確的不同意見，并且已經有200多家醫(yī)美機構在申訴書上簽名。

以下援引聯合麗格董事長李濱文章部分原文：

按照原衛(wèi)生部2009年頒布的醫(yī)療美容管理分級目錄，其中一二級手術占比84%，三級和四級手術占比16%；這個比例符合醫(yī)學學科發(fā)展建設的基本設置，也符合國家關于醫(yī)療機構設置的基本要求，而根據新發(fā)《意見稿》，一級手術僅占5.7%，二級占比30.5%，三四級手術占比63.6%，這使得醫(yī)院之間的技術比拼也顯得毫無意義，因為按照病種統(tǒng)計，目前常規(guī)二級手術有80-90%都已經變更為三級手術，即使一個局麻開眼角手術都已經變成三級手術。同時，由于這樣的級別設置，使得中小型民營機構失去了生存的空間（注意：不是艱難的活著，是必死無疑）。? ?

以深圳市為例，目前具有醫(yī)療美容外科的機構共604家，其中醫(yī)院58家（公立醫(yī)院24家，社會辦醫(yī)34家），占比不足10%，門診部232家，診所314家，占比超過90%，全市美容外科主診醫(yī)師595名。平均每個門診部有3名主診醫(yī)師。公立醫(yī)院整形外科的高級職稱醫(yī)生數量平均僅為3-8名左右，也就是公立醫(yī)院醫(yī)療美容?？漆t(yī)生具備副高職稱以上的主診醫(yī)師占深圳市美容外科主診醫(yī)師的3-5%以內。其中四家公立醫(yī)院整形外科主要是做燒傷整形，醫(yī)美業(yè)務開展甚少。

我們認為此項管理辦法如果實施，將會導致很多無法預料的惡果：

1.由于這三年疫情的持續(xù)和國家各部門聯合整治，深圳市只有不到10%的機構處于正常經營狀態(tài)，60%以上的民營醫(yī)院都在勉強維持，另有20%以上的機構目前處于虧損狀態(tài)。此意見實施后，很顯然，5.7%的一級手術不足以支撐一家外科診所，30.5%的二級手術也不足以支撐一家醫(yī)美門診部，因為80%的醫(yī)美常規(guī)手術都已經轉為三級手術。由于政策限制，門診部即使醫(yī)生資歷深厚，副高級職稱以上，配置規(guī)范也無法獲得三級手術資質，即使具備麻醉科也無法開展手術，倒閉是必然的。這將摧毀我們整個醫(yī)美行業(yè)，把剛剛培育的正規(guī)醫(yī)生診所洗刷殆盡。

2.新技術、新項目、新設備在公立醫(yī)院基本無法開展，數量少的可憐的公立醫(yī)院根本無法滿足病人的需求。這其中產生的巨大落差，將促使病人轉向其他機構，甚至是非法渠道。這必將催生一批新生的非法醫(yī)美和醫(yī)療事故。由于數百家以上的醫(yī)美機構的倒閉使得大量美容外科、皮膚科醫(yī)護人員以及后臺人員失業(yè)，同時醫(yī)療美容市場陷入崩潰狀態(tài)。?

3.由于中國醫(yī)生晉升職稱的體制問題，目前已經在民營機構就業(yè)，且獲得主診醫(yī)師資格的主治級別醫(yī)生，基本沒有可能再晉升成為副高職稱醫(yī)生，這部分醫(yī)生即使聘任到美容醫(yī)院，也無法操作三級手術。如果按照目前最新的《意見稿》，這批人即使是主診醫(yī)生、博士，工作時間超過20年，也做不了三級手術，基本等于失業(yè)。這與國家提倡醫(yī)療美容主診醫(yī)生制度和主診醫(yī)師應在醫(yī)美行業(yè)中擔任主流的規(guī)定是相違背的。深圳數百主診醫(yī)師可能失去工作，必然會鋌而走險，去非法地點私自做手術求生存，或者離開廣東。

4.同時公立醫(yī)院并不會因為手術升級而獲得實際利益。反而由于手術級別升高，使得年輕醫(yī)生無法獲得鍛煉機會，三級手術要求副高醫(yī)生級別才可以開展，現在連諸多局麻手術都已經變成三級手術，年輕醫(yī)生只能做范圍及其狹窄的一二級手術，他們申請到副高職稱的時候，需要最少十年時間，他已經失去了最寶貴的練手時機。

根據國家衛(wèi)健委于2015年發(fā)布國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號文件指示，對難度高的手術，應該是對醫(yī)生技術水平進行考核和建立手術標準，除限制類手術外，其他手術應該以“簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務”為原則。醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，重點應該是整治非法醫(yī)療（如美容院進行醫(yī)療美容，干細胞美容等）和加強監(jiān)管，在經濟形勢嚴峻的當下，我們應該為行業(yè)發(fā)展助力，不應為了便于管理和減少責任而人為的設定門檻，而且設定過多的枷鎖也不利于行業(yè)的發(fā)展。此《意見稿》顯然與國家的基本政策相違背，不但沒有扶持，反而在阻礙行業(yè)的生存。?

近幾年，由于醫(yī)療美容行業(yè)的迅猛發(fā)展，原有手術項目不斷增加，全國各地的醫(yī)療美容管理辦法陸續(xù)出臺，包括最近2020年頒布的《上海市醫(yī)療美容服務項目分級管理目錄修訂版》。其中對于醫(yī)療美容專業(yè)的手術分級做了詳細劃分，基本精神都是依據衛(wèi)生部2009年版醫(yī)療美容管理辦法執(zhí)行的，甚至在一部分手術越來越普及，大部分醫(yī)生們都已經掌握的情況下，部分手術甚至出現了降級。例如乳房下垂矯正手術，由四級降到了三級。其他城市，例如北京、南京、溫州、湖南……醫(yī)療美容管理辦法基本都是和國家精神一致。

與此形成鮮明對比的是剛剛下發(fā)的《廣東省2022版意見稿》，不但沒有將手術降級，改為備案制，反而不斷提級，我們無法理解一個簡單的局麻開眼角手術，提眉手術諸如此類上百項，技術難度體現在哪里？怎么就變成了三級手術？

作為業(yè)內人，李天石教授有更深切的感受，眾多的醫(yī)美機構也“深受其害”。在醫(yī)美產業(yè)筆記主辦的2021全球醫(yī)美大會中，深圳芙必優(yōu)診所創(chuàng)始人王展院長曾表示過：就他了解深圳是全國創(chuàng)業(yè)型醫(yī)生最多的城市，政府是很鼓勵醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)的，這是當地的一大優(yōu)勢。深圳市福田區(qū)社會醫(yī)療機構協會副會長醫(yī)美分會會長尹衛(wèi)民教授分析說，目前民營醫(yī)療機構數量占整個醫(yī)美機構數量的80%，以深圳數據為依據：604家含美容外科的醫(yī)療美容機構中，原來只能做1-2級手術的中小型醫(yī)美機構486家，波及面占80%的中小型醫(yī)美機構。其中就包括越來越多的國營醫(yī)院醫(yī)師（具備三、四級手術能力）自主創(chuàng)業(yè)（而絕大部分機構是診所+門診部規(guī)模，都處在二級水平（行政劃分）。

如今看來，《意見函》的公布打破了原來深圳的“醫(yī)美機構營商環(huán)境”，眾多民營醫(yī)美機構（除去美容皮膚科診所）都面臨丟失核心業(yè)務，無法維持基本的運營費用，將面臨關閉或者萎縮，勢必減少就業(yè)崗位，裁減人員將引起就業(yè)問題。

一個政策的出臺，必然要考慮方方面面。確實不能因為整頓醫(yī)美亂象、減輕監(jiān)管壓力而忽略現實情況。過猶不及的政策必將損傷整個行業(yè)。

文章來源：醫(yī)美產業(yè)筆記

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