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導(dǎo)讀：近日，一份《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于征求我省醫(yī)療美容外科項(xiàng)目及其分級管理目錄意見的函》傳出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)美行業(yè)引起了軒然大波，200多家醫(yī)美機(jī)構(gòu)聯(lián)名，請求修改政策，多給民營醫(yī)美機(jī)構(gòu)一點(diǎn)生存空間。

這次廣東省醫(yī)療美容外科項(xiàng)目及其分級管理目錄相比2009年版國家《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級管理目錄》有了非常全面和細(xì)致的劃分，充分體現(xiàn)了這十幾年來醫(yī)美行業(yè)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，從65個項(xiàng)目上升到262個項(xiàng)目。

其中把原來的44項(xiàng)大幅度提高分級水平，又增加了176項(xiàng)三、四級手術(shù)項(xiàng)目（上瞼下垂矯正、鼻整形、脂肪和乳房整形），有行業(yè)專家分析很可能為了國家三級醫(yī)院績效考核需求，因?yàn)樵瓉淼膰曳旨壞夸浿?，三級四級手術(shù)較少，僅僅各占5項(xiàng)。

從本次調(diào)整的項(xiàng)目來看，很多原來可以在醫(yī)療診所和門診可以操作的一、二級手術(shù)，提升為三、四級手術(shù)。這也意味著很多診所、門診級別的機(jī)構(gòu)很多醫(yī)美項(xiàng)目是不能做的。

由此帶來的影響導(dǎo)致廣東省很多醫(yī)美機(jī)構(gòu)失去一部分客群，甚至有可能造成違規(guī)操作事件的頻發(fā)?；诖耍钲诒贝筢t(yī)院的知名整形專家李天石教授向廣東省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處寫了一篇申訴書，針對《廣東省醫(yī)療美容外科項(xiàng)目及其分級管理目錄（2022年版）征求意見稿》提出了明確的不同意見，并且已經(jīng)有200多家醫(yī)美機(jī)構(gòu)在申訴書上簽名。

以下援引聯(lián)合麗格董事長李濱文章部分原文：

按照原衛(wèi)生部2009年頒布的醫(yī)療美容管理分級目錄，其中一二級手術(shù)占比84%，三級和四級手術(shù)占比16%；這個比例符合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展建設(shè)的基本設(shè)置，也符合國家關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本要求，而根據(jù)新發(fā)《意見稿》，一級手術(shù)僅占5.7%，二級占比30.5%，三四級手術(shù)占比63.6%，這使得醫(yī)院之間的技術(shù)比拼也顯得毫無意義，因?yàn)榘凑詹》N統(tǒng)計，目前常規(guī)二級手術(shù)有80-90%都已經(jīng)變更為三級手術(shù)，即使一個局麻開眼角手術(shù)都已經(jīng)變成三級手術(shù)。同時，由于這樣的級別設(shè)置，使得中小型民營機(jī)構(gòu)失去了生存的空間（注意：不是艱難的活著，是必死無疑）。? ?

以深圳市為例，目前具有醫(yī)療美容外科的機(jī)構(gòu)共604家，其中醫(yī)院58家（公立醫(yī)院24家，社會辦醫(yī)34家），占比不足10%，門診部232家，診所314家，占比超過90%，全市美容外科主診醫(yī)師595名。平均每個門診部有3名主診醫(yī)師。公立醫(yī)院整形外科的高級職稱醫(yī)生數(shù)量平均僅為3-8名左右，也就是公立醫(yī)院醫(yī)療美容專科醫(yī)生具備副高職稱以上的主診醫(yī)師占深圳市美容外科主診醫(yī)師的3-5%以內(nèi)。其中四家公立醫(yī)院整形外科主要是做燒傷整形，醫(yī)美業(yè)務(wù)開展甚少。

我們認(rèn)為此項(xiàng)管理辦法如果實(shí)施，將會導(dǎo)致很多無法預(yù)料的惡果：

1.由于這三年疫情的持續(xù)和國家各部門聯(lián)合整治，深圳市只有不到10%的機(jī)構(gòu)處于正常經(jīng)營狀態(tài)，60%以上的民營醫(yī)院都在勉強(qiáng)維持，另有20%以上的機(jī)構(gòu)目前處于虧損狀態(tài)。此意見實(shí)施后，很顯然，5.7%的一級手術(shù)不足以支撐一家外科診所，30.5%的二級手術(shù)也不足以支撐一家醫(yī)美門診部，因?yàn)?0%的醫(yī)美常規(guī)手術(shù)都已經(jīng)轉(zhuǎn)為三級手術(shù)。由于政策限制，門診部即使醫(yī)生資歷深厚，副高級職稱以上，配置規(guī)范也無法獲得三級手術(shù)資質(zhì)，即使具備麻醉科也無法開展手術(shù)，倒閉是必然的。這將摧毀我們整個醫(yī)美行業(yè)，把剛剛培育的正規(guī)醫(yī)生診所洗刷殆盡。

2.新技術(shù)、新項(xiàng)目、新設(shè)備在公立醫(yī)院基本無法開展，數(shù)量少的可憐的公立醫(yī)院根本無法滿足病人的需求。這其中產(chǎn)生的巨大落差，將促使病人轉(zhuǎn)向其他機(jī)構(gòu)，甚至是非法渠道。這必將催生一批新生的非法醫(yī)美和醫(yī)療事故。由于數(shù)百家以上的醫(yī)美機(jī)構(gòu)的倒閉使得大量美容外科、皮膚科醫(yī)護(hù)人員以及后臺人員失業(yè)，同時醫(yī)療美容市場陷入崩潰狀態(tài)。?

3.由于中國醫(yī)生晉升職稱的體制問題，目前已經(jīng)在民營機(jī)構(gòu)就業(yè)，且獲得主診醫(yī)師資格的主治級別醫(yī)生，基本沒有可能再晉升成為副高職稱醫(yī)生，這部分醫(yī)生即使聘任到美容醫(yī)院，也無法操作三級手術(shù)。如果按照目前最新的《意見稿》，這批人即使是主診醫(yī)生、博士，工作時間超過20年，也做不了三級手術(shù)，基本等于失業(yè)。這與國家提倡醫(yī)療美容主診醫(yī)生制度和主診醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)美行業(yè)中擔(dān)任主流的規(guī)定是相違背的。深圳數(shù)百主診醫(yī)師可能失去工作，必然會鋌而走險，去非法地點(diǎn)私自做手術(shù)求生存，或者離開廣東。

4.同時公立醫(yī)院并不會因?yàn)槭中g(shù)升級而獲得實(shí)際利益。反而由于手術(shù)級別升高，使得年輕醫(yī)生無法獲得鍛煉機(jī)會，三級手術(shù)要求副高醫(yī)生級別才可以開展，現(xiàn)在連諸多局麻手術(shù)都已經(jīng)變成三級手術(shù)，年輕醫(yī)生只能做范圍及其狹窄的一二級手術(shù)，他們申請到副高職稱的時候，需要最少十年時間，他已經(jīng)失去了最寶貴的練手時機(jī)。

根據(jù)國家衛(wèi)健委于2015年發(fā)布國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕71號文件指示，對難度高的手術(shù)，應(yīng)該是對醫(yī)生技術(shù)水平進(jìn)行考核和建立手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，除限制類手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)該以“簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)”為原則。醫(yī)療美容行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，重點(diǎn)應(yīng)該是整治非法醫(yī)療（如美容院進(jìn)行醫(yī)療美容，干細(xì)胞美容等）和加強(qiáng)監(jiān)管，在經(jīng)濟(jì)形勢嚴(yán)峻的當(dāng)下，我們應(yīng)該為行業(yè)發(fā)展助力，不應(yīng)為了便于管理和減少責(zé)任而人為的設(shè)定門檻，而且設(shè)定過多的枷鎖也不利于行業(yè)的發(fā)展。此《意見稿》顯然與國家的基本政策相違背，不但沒有扶持，反而在阻礙行業(yè)的生存。?

近幾年，由于醫(yī)療美容行業(yè)的迅猛發(fā)展，原有手術(shù)項(xiàng)目不斷增加，全國各地的醫(yī)療美容管理辦法陸續(xù)出臺，包括最近2020年頒布的《上海市醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目分級管理目錄修訂版》。其中對于醫(yī)療美容專業(yè)的手術(shù)分級做了詳細(xì)劃分，基本精神都是依據(jù)衛(wèi)生部2009年版醫(yī)療美容管理辦法執(zhí)行的，甚至在一部分手術(shù)越來越普及，大部分醫(yī)生們都已經(jīng)掌握的情況下，部分手術(shù)甚至出現(xiàn)了降級。例如乳房下垂矯正手術(shù)，由四級降到了三級。其他城市，例如北京、南京、溫州、湖南……醫(yī)療美容管理辦法基本都是和國家精神一致。

與此形成鮮明對比的是剛剛下發(fā)的《廣東省2022版意見稿》，不但沒有將手術(shù)降級，改為備案制，反而不斷提級，我們無法理解一個簡單的局麻開眼角手術(shù)，提眉手術(shù)諸如此類上百項(xiàng)，技術(shù)難度體現(xiàn)在哪里？怎么就變成了三級手術(shù)？

作為業(yè)內(nèi)人，李天石教授有更深切的感受，眾多的醫(yī)美機(jī)構(gòu)也“深受其害”。在醫(yī)美產(chǎn)業(yè)筆記主辦的2021全球醫(yī)美大會中，深圳芙必優(yōu)診所創(chuàng)始人王展院長曾表示過：就他了解深圳是全國創(chuàng)業(yè)型醫(yī)生最多的城市，政府是很鼓勵醫(yī)生自主創(chuàng)業(yè)的，這是當(dāng)?shù)氐囊淮髢?yōu)勢。深圳市福田區(qū)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會副會長醫(yī)美分會會長尹衛(wèi)民教授分析說，目前民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占整個醫(yī)美機(jī)構(gòu)數(shù)量的80%，以深圳數(shù)據(jù)為依據(jù)：604家含美容外科的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中，原來只能做1-2級手術(shù)的中小型醫(yī)美機(jī)構(gòu)486家，波及面占80%的中小型醫(yī)美機(jī)構(gòu)。其中就包括越來越多的國營醫(yī)院醫(yī)師（具備三、四級手術(shù)能力）自主創(chuàng)業(yè)（而絕大部分機(jī)構(gòu)是診所+門診部規(guī)模，都處在二級水平（行政劃分）。

如今看來，《意見函》的公布打破了原來深圳的“醫(yī)美機(jī)構(gòu)營商環(huán)境”，眾多民營醫(yī)美機(jī)構(gòu)（除去美容皮膚科診所）都面臨丟失核心業(yè)務(wù)，無法維持基本的運(yùn)營費(fèi)用，將面臨關(guān)閉或者萎縮，勢必減少就業(yè)崗位，裁減人員將引起就業(yè)問題。

一個政策的出臺，必然要考慮方方面面。確實(shí)不能因?yàn)檎D醫(yī)美亂象、減輕監(jiān)管壓力而忽略現(xiàn)實(shí)情況。過猶不及的政策必將損傷整個行業(yè)。

文章來源：醫(yī)美產(chǎn)業(yè)筆記

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