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導(dǎo)讀：前幾日，一則關(guān)于寧波美萊客戶花費1.5w“無效祛斑”鬧糾紛的事件上了新聞。?

作者|Cynthia

據(jù)中國經(jīng)濟網(wǎng)報道，一名30多歲的史女士因長黃褐斑，在 “寧波美萊整形” 購買了超皮秒嫩膚、激光治療、果酸治療等多個項目，共計約15000元，直到療程結(jié)束卻未見效果，引起客戶不滿提出了退款的要求。雙方協(xié)商不一致，最后經(jīng)醫(yī)調(diào)會調(diào)解，退款4000元。

黃褐斑，一直都是醫(yī)美糾紛客戶投訴的“重災(zāi)區(qū)”。隨著年輕人肌膚問題頻發(fā)，患上黃褐斑的幾率也不斷增高，但黃褐斑投訴率也居高不下。

黃褐斑改善究竟有多難？為何激光治療不能改善反而會加重？怎么治療才能加強治療效果？我們今天來梳理一下。

1 成因復(fù)雜，難治愈、易復(fù)發(fā)改善黃褐斑真的難

黃褐斑是一種后天的色素沉著性皮膚病，成因復(fù)雜，難治愈、易復(fù)發(fā)是這種病癥的三大特點。因此，黃褐斑問題改善的棘手程度要遠超其他色斑問題，這不僅需要長期治療，甚至還可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的可能。

1.成因復(fù)雜

改善黃褐斑首先難在成因復(fù)雜上。普通色斑形成的原理，大多都是紫外線激活了皮膚基底層的黑色素細胞，分泌出大量黑色素導(dǎo)致的。

而黃褐斑成因非常復(fù)雜且不明確，在《中國黃褐斑診療專家共識》中提到：遺傳易感性、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素，黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損也均參與了黃褐斑的發(fā)生。

由此我們可以看出，目前已知影響黃褐斑產(chǎn)生的原因分別為：激素水平、紫外線、遺傳因素、屏障受損、炎癥反應(yīng)、黑色素沉積等等。而其中激素水平的高低對女性影響尤為明顯，容易形成孕期黃褐斑。研究表明，女性長黃褐斑幾率遠遠大于男性，其中長期口服避孕藥的女性9%~20%易發(fā)黃褐斑。

2.難治愈

第二，黃褐斑難在治療時間長，很難徹底治愈。由于產(chǎn)生黃褐斑影響因素較多，并且跟個人體質(zhì)有極大關(guān)系。

因此，每位患者的情況不一，原因不同，醫(yī)生在對癥下藥過程中較難把控，需要更為詳細且精確的面診問詢，進行剖析，然后針對性給治療方案，即使這樣要想徹底改善也是非常不容易的。黃褐斑雖然不能被根治，但是可以皮膚長期處于穩(wěn)定期，不會引起其他連鎖問題。

3.易反復(fù)

淡化黃褐斑是一個長期過程，容易反復(fù)。尤其是一味地追求快準(zhǔn)狠，采用光電項目去除，其會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高和炎癥后色素沉著。反黑可能要遠遠高于雀斑、色斑等，甚至比用激光治療前顏色更深，起到適得其反的效果。

2 為何激光治療不能改善黃褐斑 反而會加重

很多醫(yī)美機構(gòu)急于求成，用改善色斑、雀斑的方式選用激光給顧客治療黃褐斑，但在初期對淡化黃褐斑不僅沒有幫助，反而很有可能加重。

在《中國黃褐斑診療專家共識》中表明：黃褐斑臨床分期分為活動期和穩(wěn)定期，要進行分期分型的治療。在活動期，避免光電治療及化學(xué)剝脫術(shù)，應(yīng)選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)藥物治療；穩(wěn)定期則在系統(tǒng)及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸，化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療。

目前，黃褐斑的真正成因尚未明確，但是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上研究已明確表明，活動期的黃褐斑伴隨著屏障受損、刺激性炎癥，導(dǎo)致炎癥性色素沉著。也就是說，黃褐斑的治療首先要做的是針對皮膚屏障的修護、慢性炎癥的治療。

而激光類醫(yī)美項目則是通過光熱作用到皮膚，會對皮膚屏障造成一定損傷。尤其對于處于脆弱敏感和炎癥反應(yīng)狀態(tài)的黃褐斑患者來說，很有可能會再次加重皮膚炎癥，起到適得其反的作用。

關(guān)于這點，在《光聲電治療術(shù)后皮膚黏膜屏障修復(fù)專家共識》研究中業(yè)也提到：隨著光聲電能量設(shè)備，設(shè)備無論是熱作用機制，還是非熱作用機制，均會對皮膚、黏膜產(chǎn)生不同程度的炎癥反應(yīng)，多數(shù)可自行修復(fù)，少數(shù)若處理不當(dāng)，可能遺留遠期不良反應(yīng)甚至并發(fā)癥。

如果一邊做激光治療，一邊加劇肌膚屏障受損炎癥發(fā)作，會讓黃褐斑患者的皮膚一直處于拆東墻補西墻的模式，無法得到真正的改善。

3 如何做好黃褐斑的管理？

改善黃褐斑是一件長期的皮膚管理工作，需要時間和耐心，分階段進行改善。?

《中國黃褐斑診療專家共識》中提出治療原則建議：要以減少黑色素生成、抗炎、抑制血管增生、修復(fù)皮膚屏障、抗光老化為指導(dǎo)原則。

避免誘發(fā)因素，注重防曬，配合使用修復(fù)皮膚屏障的功效性護膚品、美白類護膚品，結(jié)合臨床分期與分型，聯(lián)合系統(tǒng)及外用藥物、化學(xué)剝脫、激光和中醫(yī)藥治療。

由此總結(jié)出來我們要想淡化黃褐斑，需要做好以下4個管理，分別是心理預(yù)期管理、皮膚屏障與炎癥修復(fù)管理、煥膚美白管理、醫(yī)美聯(lián)合治療管理。

1. 做好消費者的心理預(yù)期管理

無論是消費者，還是機構(gòu)，對待黃褐斑問題上都普遍缺乏耐心，要明確思想：不是所有皮膚問題都可以通過“快餐式”醫(yī)美進行解決。前期醫(yī)生與顧客進行溝通時，盡可能要做好顧客的心理預(yù)期管理和術(shù)前面診工作，不要過度承諾，避免出現(xiàn)后續(xù)糾紛問題。

2．做好皮膚屏障與炎癥修復(fù)管理

皮膚屏障和炎癥修復(fù)管理，是黃褐斑前期最重要的工作。做好這項工作，首先要盡可能減少加劇皮膚刺激的誘因，注意臉部清潔方式，不要摩擦不要過度去角質(zhì) 其次，要做好防曬工作，降低紫外線對皮膚屏障和炎癥的進一步刺激。?

3.煥膚美白管理

改善黃褐斑的另一個難點，就是如何溫和進行煥膚代謝和美白管理，建議口服+外用護膚的形式。目前已有明確研究表明，口服氨甲環(huán)酸對抑制酪氨酸酶的活性、淡化黃褐斑能起到有效治療作用。而煥膚酸類產(chǎn)品，則能抑制黑色素細胞活性，溫和地促進色素代謝排出。

4.醫(yī)美聯(lián)合治療的管理

黃褐斑治療到了穩(wěn)定期，皮膚屏障和炎癥得到一定改善后，可以選取醫(yī)美項目的聯(lián)合治療。但不建議強激光類的項目，而是推薦光子+中胚層或納晶/微針+氨甲環(huán)酸的聯(lián)合治療方案。

納晶優(yōu)秀促滲技術(shù)，能快速打開皮膚通道，增加氨甲環(huán)酸透皮給藥的效果，使得黃褐斑的治療效果更好。而微針+氨甲環(huán)酸的療法對色素減退及色素沉著也均有療效，其通過破皮滲透的形式，增加藥物的滲透，同時改善局部血液循環(huán)，調(diào)整黃褐斑患者VEGF水平，起到淡斑效果。

黃褐斑的改善與管理，是醫(yī)美護膚領(lǐng)域一個復(fù)雜難題，隨著越來越多年輕人皮膚屏障和炎癥問題的頻發(fā)，造成越來越多求美者受到黃褐斑的困擾。

醫(yī)生和機構(gòu)們也應(yīng)該積極探索，通過對黃褐斑癥狀和成因研究，快速高效地找到問題肌膚改善的更優(yōu)解，同時不斷提高皮膚醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)性，精準(zhǔn)滿足不同客戶的需求，多維度提高自身醫(yī)美差異化的競爭力。

文章來源：醫(yī)美產(chǎn)業(yè)筆記

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